診療案内

SELF-PAY SERVICES

自費診療

診断書系

クリニック様式診断書

3,300 円

クリニック様式以外、会社指定様式診断書など

4,400〜5,500 円

自立支援診断書

4,400 円

精神障害者保健福祉手帳用診断書

7,700 円

障害年金診断書

11,000 円

障害年金・受診状況診断書

5,500 円

就労移行支援に係る主治医意見書(ハローワーク)

3,300 円

保育所関係診断書

3,300 円

特別児童扶養手当障害認定診断書

8,800 円

公安委員会診断書（運転免許関係）

5,500 円

理容師・美容師の免許診断書（診察料を含む）

11,000 円

狩猟の免許診断書（診察料を含む）

11,000 円

家庭裁判所用診断書

11,000 円

後見人診断書

55,000 円

その他

カルテ開示手数料

2,000 円

コピー代（1枚）

20 円

支払証明書

300 円

英語紹介状（海外用）

8,800 円

相談料（患者のご親族・10分ごとに）

3,850 円

相談料（会社関係の方・10分ごとに）

4,850 円

※表示価格は全て税込となります

MEDICAL INFORMATION

医療機関情報

掲示項目

2026年6月1日　
・当院は、保険医療機関であり、また指定自立支援医療機関です。
（自立支援医療とは、医療費の自己負担率を1割以下に軽減する制度です。詳しくは、受付や担当医にお声がけください。）
・保険外負担の内容：文書料、診断書料、相談料などは別途自費となります。
・平日18時以降および土曜日12時以降は時間外診療として50点が加算されます
・後発医薬品（ジェネリック）の使用方針：患者様の同意の上、優先的に使用します。
・施設基準等に基づく個人情報保護および医療安全管理体制を有しております。
・電子的診療情報連携体制整備加算：オンライン資格確認システムや電子カルテを導入し、デジタル化を推進します。
・明細書発行体制：診療報酬の明細書を発行しております。
・ペースアップ評価料：職員の賃金改善を目的とした加算を算定しております。